Пародонтоз и его особенности

Пародонтоз представляет собой атрофический процесс, системно затрагивающий ткани пародонта. Этиология заболевания окончательно не установлена. Ключевое отличие от пародонтита — отсутствие выраженного воспаления. Однако вследствие убыли тканей также возникает подвижность зубов. Согласно данным ВОЗ, патологии пародонта встречаются у 95% населения земного шара. Таким образом, вопрос ортопедического восстановления при пародонтозе и иных болезнях десен актуален для огромного числа пациентов.

• Особенности ортопедического лечения при патологиях пародонта: Хотя причины пародонтоза до конца не ясны, при пародонтите и пародонтозе комплекс терапевтических мероприятий обязательно предшествует любому протезированию. Обычно он включает: лечение кариеса; глубокую очистку пародонтальных карманов (кюретаж); удаление зубных отложений; антибактериальную терапию; физиотерапевтические процедуры; удаление зубов с выраженной подвижностью.
• Стабилизация процесса: Иногда пациентам устанавливают временные шинирующие конструкции для стабилизации подвижных зубов. К фиксации зубных протезов при пародонтите приступают после стабилизации патологического процесса.

Виды ортопедического восстановления

С точки зрения ортопедии, пациенты с болезнями пародонта сталкиваются с двумя основными проблемами: подвижностью зубов и уменьшением объема костной ткани. До недавнего времени это было ключевым противопоказанием для многих видов восстановления, включая имплантацию. Протезирование при пародонтите и пародонтозе требует соблюдения ряда условий.

1. Мостовидные протезы

Ограничения и риски применения мостов.

• Условия установки: Установка мостовидных конструкций возможна лишь: на ранних стадиях развития болезни; при условии сохранности и устойчивости опорных зубов; при отсутствии не более двух зубов подряд; с обязательным шинированием.
• Ограничения и последствия: При заболеваниях пародонта рекомендуется избегать ретракции десны (расширения десневой борозды), что лишает части пациентов возможности восстановления. Установка мостов увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы, что может спровоцировать рецидив. Пациент продолжает терять зубы, хотя процесс несколько растягивается во времени.

2. Съемные протезы

Бюгельные и полные съемные конструкции.

• Бюгельные протезы: С одной стороны, металлическая дуга, на которой крепятся искусственные зубы, выполняет роль шины и стабилизирует зубной ряд. Кроме того, нагрузка при использовании бюгеля распределяется относительно равномерно, что также является плюсом. Однако бюгельная конструкция: не останавливает убыль костной ткани; увеличивает нагрузку на опорные зубы; усложняет гигиену полости рта. Металл каркаса может вызывать аллергические реакции, также бюгели не применяются при значительной потере зубов.
• Полные съемные протезы: При множественных ограничениях к протезированию при пародонтозе и пародонтите пациентам нередко приходится удалять еще сохранившиеся зубы, чтобы частично восстановить жевательную функцию с помощью съемных систем. Обычные нейлоновые или акриловые протезы не обеспечивают плотного прилегания к небу, конструкция смещается. Более эффективны полные протезы из современных материалов, например Acry Free. В отличие от акрила, Acry Free гипоаллергенен и имеет минимум противопоказаний. Протез плотно фиксируется на небе, жевательная функция восстанавливается на 70-80%. Однако даже передовые материалы не способны предотвратить убыль костной ткани. Контуры лица постепенно меняются, нарушается его симметрия, визуально добавляется возраст.

Восстановление с опорой на имплантаты

Еще несколько лет назад заболевания пародонта входили в перечень противопоказаний к дентальной имплантации. Ситуация изменилась с появлением новой методики — базальной имплантации.

• Суть метода: Суть метода заключается в том, что имплантаты устанавливаются не в верхние, губчатые слои кости, а в глубокие, базальные. Там плотность костной ткани значительно выше, атрофические процессы менее выражены, а особая конструкция имплантата обеспечивает высокую первичную стабильность.

1. Преимущества и недостатки метода: Главное достоинство методики в том, что она сделала имплантацию возможной при пародонтите. У пациентов появился шанс вернуть улыбку, жевательную функцию и уверенность в себе. Достоинства метода: Восстанавливает любое количество зубов; существенно замедляет процесс резорбции кости; в 90% случаев позволяет избежать костной пластики; операция малотравматична, выполняется без разрезов; позволяет использовать различные типы ортопедических конструкций: несъемные, условно-съемные; одноэтапный протокол дает возможность сразу установить временный протез; жевательная функция восстанавливается полностью; лечение занимает мало времени — уже через 3 дня у пациента полный зубной ряд; сокращает реабилитационный период. К недостаткам можно отнести стоимость. При этом следует учитывать, что съемные протезы требуют замены раз в 5 лет или чаще. Если имплантат установлен корректно, а пациент соблюдает гигиену, то замена может не потребоваться вовсе. В долгосрочной перспективе затраты на имплантацию сопоставимы с расходами на другие виды ортопедического лечения.
2. Этапы лечения: Консультация. Осмотр, диагностика, составление плана. Подготовительный этап. Медикаментозная терапия, санация полости рта, кюретаж, профессиональная гигиена. Хирургический этап. Удаление зубов по показаниям с одновременной установкой имплантатов. Ортопедический этап. Снятие оттисков, изготовление и фиксация временной конструкции. Реабилитационный этап. Период остеоинтеграции, поддержание стабильности пародонта, установка постоянного протеза.